引言
現(xiàn)代化醫(yī)院的建筑智能化和醫(yī)療信息化，向醫(yī)院內所有人員，提供了一個方便、舒適、高效、安全的就醫(yī)、診療、科研、辦公、學習的軟、硬件環(huán)境，極大地提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平、管理效率及服務質量。隨著醫(yī)院智能化、信息化的進程不斷深入，我們也遇到了實際建設中存在的一些缺陷和不足，往往建設者非常關注于醫(yī)院建設時能夠立刻達到國際先進水平或“一步到位”，因此在建設時期望過高，而在實際規(guī)劃時，由于資金等種種條件限制力不從心，所以不得不減少在某些系統(tǒng)上的投入，網絡和布線系統(tǒng)相比起來，往往非常忽視了綜合布線系統(tǒng)的重要性，以及其與計算機網絡系統(tǒng)的密切關系。這一點是本文思考的出發(fā)點，本文將著重在討論綜合布線系統(tǒng)在醫(yī)院智能化、信息化系統(tǒng)建設中的一些經驗和教訓，通過對此提出的一些看法，或許能夠給本文讀者一些啟發(fā)和幫助。
下面，普魯斯特將從綜合布線系統(tǒng)在醫(yī)院智能化和信息化系統(tǒng)中的定位、如何規(guī)劃一套適合的醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)、醫(yī)院綜合布線中應關注的重點、如何在項目管理中保證醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)的實施成功、綜合布線系統(tǒng)中的新技術對醫(yī)院管理的幫助等五個方面進行討論。
１、綜合布線系統(tǒng)在醫(yī)院智能化和信息化系統(tǒng)中的定位
醫(yī)院智能化系統(tǒng)是定位在建筑弱電基礎設施的建設之上的，通常包含樓宇自控系統(tǒng)（BA），公共安全管理（SA），火災報警與消防聯(lián)動（FA）、廣播（PA）與有線電視（CATV）、綜合布線（PDS）及計算機網絡通信系統(tǒng)（Computer Network）等，此外還有一些醫(yī)院專用智能化平臺，如：醫(yī)護對講系統(tǒng)、排隊叫號系統(tǒng)、閉路電視示教系統(tǒng)、手術室監(jiān)控系統(tǒng)、影像存儲傳輸系統(tǒng)等。
醫(yī)院信息化平臺是定位在網絡應用層之上，是通過計算機網絡技術，實現(xiàn)信息終端聯(lián)網，信息集中處理、存儲以及信息的共享，從而提高了診療效率、診療效果和改進了管理手段。信息專用信息化平臺一般包括：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、遠程醫(yī)療系統(tǒng)等。
如果說醫(yī)院智能化是關注于醫(yī)院的硬環(huán)境和軟環(huán)境建設的系統(tǒng)，那么醫(yī)院信息化就是關注于醫(yī)院診療、管理信息的處理的系統(tǒng)。而無論是智能化還是信息化系統(tǒng)其共同支持承載的通信系統(tǒng)平臺就是基于綜合布線系統(tǒng)的計算機網絡系統(tǒng)平臺。
那么，綜合布線系統(tǒng)在醫(yī)院智能化和信息化平臺中是如何定位的呢？
如上圖，我們可以看到，綜合布線系統(tǒng)是物理的傳輸平臺，就像城市間的高速公路網，城市的發(fā)達離不開密集的高速道路網。在綜合布線平臺之上，支持了電話、計算機網絡通信平臺，而計算機網絡平臺又對醫(yī)院信息化的應用和醫(yī)院智能化的應用進行支持?？梢钥吹?，規(guī)劃、實施良好的綜合布線系統(tǒng)平臺，是醫(yī)院信息化建設成功的必要基礎，具有非常重要意義。
因為，一般概念醫(yī)院智能化系統(tǒng)通常要包含十幾個子系統(tǒng)，而醫(yī)院信息化（MIS）平臺通常也要包含十幾個不同的功能模塊，而我們在建設初期往往希望建設一步到位，從目前的建設經驗來看，這樣的期望很難達成，而往往事與愿違。其原因是智能化系統(tǒng)的建設者往往不懂醫(yī)院信息化和醫(yī)療業(yè)務，信息化系統(tǒng)建設者之關注于應用層的需求，往往對認為底層系統(tǒng)應有智能化系統(tǒng)建設，醫(yī)院的使用者通常缺乏這兩方面的經驗，這就在造成了建設時各個系統(tǒng)間缺乏宏觀的規(guī)劃，往往關注細節(jié)而忽略整體，今后一旦這個系統(tǒng)投入使用，再想調整亦是千難萬難。
綜上，我們認為醫(yī)院智能化、信息化系統(tǒng)在初期建設時應該從整體性、長期性進行全局的、宏觀的規(guī)劃和考慮。首先應該全力建設一套符合醫(yī)院智能化、信息化長期發(fā)展的，有足夠擴展空間的基于網絡布線的計算機通信承載平臺。這才是最重要的，而智能化、信息化系統(tǒng)，前期應該從最重要的、必不可少的子系統(tǒng)、功能模塊開始規(guī)劃，分期、分布，根據(jù)醫(yī)院自身的特點，在一段時間內逐步完成，而這段時間同時也是伴隨著使用者自身能力的提高在內的。只有這樣，才能最終建成一套符合高效的、符合實際需要的智能化、信息化系統(tǒng)。同時，在這段建設周期內，最終以長遠角度著眼規(guī)劃的計算機通信承載平臺，始終是這一切成功的基石。
那么如何規(guī)劃符合醫(yī)院智能化、信息化特色的綜合布線系統(tǒng)平臺呢？
2 如何規(guī)劃一套適合的醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)
2.1 醫(yī)院信息化的復雜性對網絡提出了高要求
目前，如何構建一套成功的醫(yī)院信息化平臺面臨著諸多的難題，有待于解決。在最新頒布的國家標準GB/T 50314-2006《智能化建筑設計標準》中，對醫(yī)院的智能化建設給出了明確的定義。從中我們可以看出醫(yī)院的信息網絡平臺幾乎是所有網絡中最復雜的了，原因是——醫(yī)院的計算機網絡是醫(yī)院業(yè)務運行的平臺，就醫(yī)患者的診療信息和醫(yī)院的各類業(yè)務管理信息運行其上，關系重大，可以看出醫(yī)療程序中的各個環(huán)節(jié)信息化程度越高，其對計算機網絡24小時不間斷的安全、可靠運行提出了非常高的要求。
因此，我們在進行綜合布線系統(tǒng)規(guī)劃時，首先應該考慮計算機網絡系統(tǒng)規(guī)劃，而計算機網絡系統(tǒng)的規(guī)劃又是從醫(yī)院信息化的具體應用為出發(fā)點。為什么說醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)離不開計算機網絡的規(guī)劃呢？原因是醫(yī)院布線系統(tǒng)不同于大樓的通用布線系統(tǒng)，主要是醫(yī)院計算機網絡的復雜性決定，從業(yè)務功能上醫(yī)院計算機網絡往往考慮設置不同的網段，甚至是物理隔離的，同時安全性、可靠性要求也非常之高，有的特殊區(qū)域還可能設置專網，因此要求綜合布線系統(tǒng)完全要根據(jù)網絡系統(tǒng)的規(guī)劃來規(guī)劃。
如果，在初期規(guī)劃時，只考慮信息點的布放，而不考慮網絡的架構，則在后期綜合布線實施的時候，再來更改則造成很大麻煩不說，有時甚至要追加投資，往往這時建設者不得做出不得以的選擇。
下面，通過對計算機網絡系統(tǒng)的規(guī)劃，我們才能進一步的規(guī)劃綜合布線系統(tǒng)。
2.2 自上至下的規(guī)劃——綜合布線系統(tǒng)建議分開設置
我們從醫(yī)院計算機網絡的架構的特點出發(fā)，建議網絡布線系統(tǒng)分為幾個物理隔離網絡系統(tǒng)（注：當然根據(jù)實際情況采用一套網絡未嘗不可，只是在網絡安全性上需要有足夠的技術能力作為支撐。）：
A. 數(shù)據(jù)內網（醫(yī)療信息網） — 這個網絡上運行的醫(yī)院的業(yè)務系統(tǒng)，如HIS、LIS、PACS，完成醫(yī)院內部辦公自動化，行政管理，醫(yī)務管理，病房管理等信息的傳輸處理等，我們可以理解為醫(yī)院的生產網，是醫(yī)院至關重要的網絡，因此在綜合布線上是首先著重考慮的。由于這個網絡涉及醫(yī)院的內部信息和患者的個人隱私，因此這個網絡應嚴格與外界物理隔離的。由于醫(yī)院應用的特殊性，其網絡結構往往非常復雜，除了支持醫(yī)院MIS系統(tǒng)網絡系統(tǒng)之外，在某些重點區(qū)域，還應考慮建設給區(qū)域的區(qū)域專網，并且根據(jù)實際情況考慮是否建立對外接口或物理隔離。
注：區(qū)域專網：通常根據(jù)醫(yī)院不同業(yè)務的需求，在醫(yī)院內部網中會考慮對于特殊功能區(qū)域的專網的設置。例如：1、支持重癥監(jiān)護病房的區(qū)域專網；2、支持在影像采集，集中存儲處理的數(shù)字影像網；
B. 數(shù)據(jù)外網（Internet網） — 實現(xiàn)Internet連接，通過互聯(lián)網平臺向外部發(fā)布醫(yī)院的公共信息，醫(yī)護人員上網信息查詢，收發(fā)電子郵件，以及遠程培訓及遠程醫(yī)療等應用。外網的重要性比較低，因此在布線規(guī)劃時，滿足功能要求即可。
C. 語音網（內部電話、公用電話） — 實現(xiàn)話音通信等，支持數(shù)字、ISDN電話及IP電話以及未來視頻電話等的應用；
注：通常根據(jù)醫(yī)院內部的管理劃分，電話系統(tǒng)和網絡系統(tǒng)分別由不同部門管理，因此主要從醫(yī)院業(yè)務管理方便的角度進行網絡劃分。在這里我們從技術角度，建議數(shù)據(jù)外網和語音網可以合二為一，這樣管理和功能互換時會非常方便。
在此，我們應該看到，醫(yī)院信息化系統(tǒng)與計算機網絡系統(tǒng)和綜合布布線系統(tǒng)的緊密關聯(lián)性，因此從規(guī)劃上，我們應該首先從醫(yī)院信息化應用的角度去考慮如何建立適應的計算機網絡及布線系統(tǒng)，而不應單純納入到醫(yī)院智能化平臺中進行集成化考慮。同時應該給于綜合布線系統(tǒng)在規(guī)劃初期的足夠程度的重視。
在實際工程中我們往往會看到，計算機網絡和布線系統(tǒng)設計相對簡單，往往達不到醫(yī)院信息化應用系統(tǒng)的平臺的高標準要求，這樣的結果是項目中標后，深化設計時又有較大整改，而此時往往又超出預算資金，使用戶陷入兩難境地。
因此，在醫(yī)院項目建設初期就充分關注醫(yī)院信息化平臺和智能化平臺的關系，功能定位非常重要，這樣有利于合理分配投資，把有限資金用在關鍵部位和關鍵業(yè)務上。同時，由于醫(yī)院信息化平臺是醫(yī)院的生產平臺，計算機網絡是醫(yī)院信息應用的傳輸系統(tǒng)，應著重考慮；而綜合布線系統(tǒng)又是計算機網絡系統(tǒng)的物理承載平臺，同時由于綜合布線系統(tǒng)一經安裝，長期不變的特性，使在規(guī)劃時應更加關注與對當前應用和對未來應用的支持。
2.3 綜合布線系統(tǒng)平臺的規(guī)劃理念
綜上，通過對醫(yī)院信息網絡傳輸平臺的特點的分析總結，我們可以進一步對醫(yī)院信息網絡傳輸平臺綜合布線系統(tǒng)提出規(guī)劃理念，即——如何針對高復雜的醫(yī)院信息網絡的高性能、高穩(wěn)定、高管理要求，通過選擇適合產品，構建合理系統(tǒng)架構，使其達到高的容錯性、可用性、可擴展性，通過先進的管理理念，使系統(tǒng)管理簡單、整潔，提升管理效率，減少故障率，提升布線系統(tǒng)價值，從根本上保護系統(tǒng)投資。
3 醫(yī)院綜合布線中應關注的重點
3.1 醫(yī)院信息網絡系統(tǒng)應用的復雜性
在這里我們首先將著重考慮，醫(yī)院生產網（內網）的建設，在內網平臺上將有大量的各種醫(yī)療信息的運行傳輸，這些信息概括有醫(yī)院HIS信息、臨床CIS信息、醫(yī)院管理HMS信息、實驗室LIS信息、醫(yī)學影像存檔和通信PACS信息、放射RIS信息等等，因此，在規(guī)劃時我們就應該充分考慮醫(yī)院信息網絡平臺傳輸?shù)母邆鬏斔俾?、高可靠、連續(xù)運行不間斷、響應快等特性。我們可以將醫(yī)院信息網絡傳輸平臺的特點總結如下：
A. 連續(xù)不間斷 — 系統(tǒng)可靠性高、連續(xù)運行、不間斷；
B. 高帶寬 — 信息復雜多樣、數(shù)據(jù)量大、高速率；
C. 高管理 — 信息系統(tǒng)復雜，管理性要求高；
3.2 針對性的布線網絡設計
（1）特殊區(qū)域信息點的預留
對于一些特殊的醫(yī)院智能化和信息化應用借助于網絡平臺傳輸?shù)南到y(tǒng)，應在設計時，特別進行有針對性的考慮，包括：分診排隊系統(tǒng)、醫(yī)院信息顯示系統(tǒng)、多媒體導醫(yī)系統(tǒng)、安防監(jiān)控系統(tǒng)等，在規(guī)劃初期應考慮預留該功能的信息點。
?。?/span>2）醫(yī)療設備區(qū)域的布線
對于大型放射性醫(yī)療設備區(qū)域的布線，如B超、CT、核磁共振、X光、心腦電圖等，對于這些區(qū)域的布線，首要考慮的是如何防止綜合布線系統(tǒng)中信號電磁場對這些設備所造成的影響，根據(jù)實際情況，可以考慮采用光纖布線系統(tǒng)。
?。?/span>3）醫(yī)院信息中心機房的建設
隨著醫(yī)療信息的大量電子化，必然要求大規(guī)模的存儲系統(tǒng)和災難備份系統(tǒng)，這必然導致對醫(yī)院信息機房建設的關注，目前數(shù)據(jù)中心是全球熱點，對于中、大型綜合醫(yī)院，由于其規(guī)模，都必然建設一定規(guī)模的信息中心機房。對于機房布線，其規(guī)劃、功能和要求有與大樓布線略有不同，因此在信息中心機房布線時，應包含在獨立的機房工程中進行考慮，而不應混在一起。另外，無線技術也是布線考慮時的一點。
?。?/span>4）無線網絡的建設
隨著醫(yī)療設備的不斷進步，相信會有越來越多的支持無線傳輸?shù)慕K端，給醫(yī)護人員在移動中帶來便利，同時在綜合布線規(guī)劃時，可以預先在未來有可能會安裝無線AP接入點的位置預留信息點。
4 如何在項目管理中保證醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)的實施成功
4.1 項目的分期管理實施
建設良好的醫(yī)院布線網絡系統(tǒng)在今天和未來都將給用戶帶來巨大的收益，使用戶從網絡傳輸故障的困境中解脫出來。而布線項目最終的成功，應該靠以下幾個方面保證：
A. 項目前期 — 從應用角度和投資角度出發(fā)，選擇適合醫(yī)院具體應用情況，性價比高的解決方案，既符合目前應用，又具備一定的超前性，因此在投資上不應只著眼目前，應考慮在實用性和先進性上找到一個適合的平衡點，我們建議系統(tǒng)規(guī)劃的技術先進性應考慮5年左右為好；
B. 項目中后期 — 從過程的角度，好的解決方案還要有功能技術先進的主流品牌產品來實現(xiàn)，同時還需選擇具有大型項目成功的設計和實施經驗的系統(tǒng)集成商；
C. 項目交接后 — 從維護的角度，布線系統(tǒng)的最終價值體現(xiàn)還是在用戶是否可以快捷方便地進行管理維護，尤其針對于醫(yī)院的應用特點，其應用復雜，網絡結構復雜，同時涉及到病人生命安全的系統(tǒng)更對系統(tǒng)可靠性、可管理性、事故預防、災難恢復機制等提出了高標準、高要求，可見在布線產品性能和管理上的投資是至關重要的。
5 綜合布線系統(tǒng)中的新技術對醫(yī)院管理的幫助
5.1 選擇布線系統(tǒng)的考慮基本著眼點
醫(yī)院信息化建設中，應該從以下幾方面考慮選擇規(guī)劃一套適合的布線系統(tǒng)，其綜合布線系統(tǒng)應具有如下特點：
A. 穩(wěn)定可靠，具有容錯及抗災性能——保證系統(tǒng)運行可靠、連續(xù)、不間斷；
B. 綜合布線系統(tǒng)物理拓撲結構為分層星型拓撲結構，各分支子系統(tǒng)相互獨立，每個分支子系統(tǒng)的改動都不影響其他子系統(tǒng)，支持多種網絡結構；
C. 既支持集中網絡，又能支持分布式網絡系統(tǒng)。通過統(tǒng)一規(guī)劃和模塊化設計，滿足語音和數(shù)據(jù)信息點的即插即用和隨時互換，建立的系統(tǒng)能夠支持綜合業(yè)務數(shù)字網絡（ISDN）傳輸，并方便地與Internet或數(shù)據(jù)專網互聯(lián)。
5.2 著眼于目前在綜合布線領域的一些新技術
目前，隨著網絡應用、管理的需求越來越高，綜合布線系統(tǒng)產品技術領域也相應推出了新的產品技術，這些產品技術為我們即將建設的醫(yī)院提供了一些新的選擇和新的思路，下面，我們針對集中體現(xiàn)在綜合布線領域一些問題，引出目前的一些新產品技術：
A. 布線的高性能
對于，中大型醫(yī)院的信息中心的建設，現(xiàn)在已經可以考慮采用萬兆UTP銅纜規(guī)劃建設。根據(jù)普魯斯特的2007年調查顯示，45%的被訪者期望在未來2年內在他們的數(shù)據(jù)中心水平布線（服務器連接）中采用10Gb/s以太網技術10%已在其主干網中采用了10Gb/s以太網，而其余54%打算在未來2年內也在主干網中采用這種技術。為了支持10 Gb/s 網絡運行，30%的數(shù)據(jù)中心經理們表示他們將安裝符合6A類標準的電纜。
其他調查重點：16%的被訪者表示他們現(xiàn)在就采用10G，雖然還不是標準化增強6A。56%的被訪者表示他們現(xiàn)在打算采用基于6類的基礎設施。17% 的被訪者表示將繼續(xù)使用5e類基礎設施。28% 的被訪者表示他們將選擇最新的激光優(yōu)化多模光纖。17% 的被訪者表示他們將在基礎設施中繼續(xù)使用單模光纖。
綜上，我們可以推薦在醫(yī)院信息化網絡布線的規(guī)劃中，在信息中心機房和對一些應用帶寬高的應用（如影像傳輸）可以考慮采用萬兆6A類UTP設計，對于光纖主干建議采用多模萬兆光纜傳輸，在長距離傳輸中考慮采用支持100G的全波零水峰單模光纜。
B. 布線的高管理性
醫(yī)院網絡系統(tǒng)分為內、外網，信息系統(tǒng)應用極復雜，對布線網絡管理要求高，且醫(yī)院網絡系統(tǒng)承載應用可靠性要求高，不能中斷，一旦中斷將造成重大災害，因此在結構上必然考慮多種災備機制，同時在管理上必然需求實時的管理系統(tǒng)，使管理人員第一時間的適應速度、時間、正確性大大提高，這對于災難恢復具有重要意義。
針對醫(yī)院這種情況，我們推薦考慮實時電子配線系統(tǒng)，如美國普魯斯特的普魯斯特電子配線管理解決方案。該系統(tǒng)簡單、可擴展；有更短的系統(tǒng)恢復平均時間(MTTR)；有更高的安全性(實時入侵監(jiān)測、報警、交換機端口管理使管理員能防患于未然)；有更高的可管理性(高級連接指引與追蹤幫助快速、準確的遷移、添加與改變連接)；有災難恢復(通過快速、準確地連接復制，迅速重建連接)；iPatch系統(tǒng)具有的一些重要特性使醫(yī)院在信息系統(tǒng)實時管理，安全監(jiān)控，災難恢復等方面帶來革命性的變化?！ ?/span>
6 結語
最后，在文章結束前，需要說明的是醫(yī)院信息化系統(tǒng)是復雜的系統(tǒng)工程，而醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)是其中的一個重要的組成部分，原因是綜合布線系統(tǒng)是所有其他系統(tǒng)的承載平臺，因此在規(guī)劃建設這套系統(tǒng)時應采取慎重的態(tài)度，要知道一旦線纜埋入墻壁，想要重來代價是巨大。